计划名称

计划编号

参加的测试/

测量项目为：

全部参加 □

部分参加 □（列出参加的具体项目）：

实验室认可证书号：

实验室名称（中、英文）：

地址、邮编（中、英文）：

联系人（中、英文）：

电话/传真/E-Mail：

测试/测量项目的认可情况为：

全部获认可□

全部非认可□

部分获认可□（列出项目名称）：

校准项目的****测量能力（最小不确定度）为（仅参加校准计划的实验室填写）：

说明：

1.       实验室应独立地完成能力验证计划项目的试验；

2.       对出现了可疑值和不满意结果的实验室，CNAL将要求或建议其开展纠正措施；

3.       对于结果符合要求的验证项目，自CNAL发出结果通知之日起四年内，其结果可用于CNAL的实验室认可现场评审中，或作为获认可实验室对相应项目的能力维持状况的依据；

4.       在能力验证结果报告中，出于为实验室保密原因，均以实验室的参加代码表述；

5.       实验室填好报名表并返回CNAL后，不得无故退出本次计划。

                                实验室负责人签名：                                           

                                                年      月     日